30岁女子胃镜未见异常 一月后确诊胃癌晚期

据浙江医院大外科主任、普外科（胃肠）主任杜义安主任医师介绍，该院门诊近期接诊了一名30岁的女性患者。她因胃部不适，在当地医院接受了胃镜检查，当时检查结果未见任何异常。然而仅过了一个月，她出现梗阻症状，来到浙江医院再次接受胃镜检查并取病理，最终被确诊为胃印戒细胞癌，且已处于晚期，出现了卵巢转移。

杜义安判断，患者第一次做胃镜时，很可能已经罹患印戒细胞癌，只是当时没有被发现。这一案例也让“胃镜没问题、一个月后却查出胃癌晚期”的话题进入公众视野。

为何一次胃镜未能发现

杜义安用比喻解释了这种癌的形态：普通胃腺癌往往长成一个明显的肿块，而印戒细胞癌的细胞是散在分布的，像水渗进墙体一样，沿着胃壁的黏膜下层弥漫生长。显微镜下，这类癌细胞内部充满黏液，细胞核被挤向一侧，形状如同一枚戒指，因而得名。

正是这种生长方式，让早期发现变得困难。杜义安说，印戒细胞癌早期不容易形成肿块，常藏在黏膜层或黏膜下层，普通胃镜观察的多是胃表面，可能只表现为发红、糜烂、颜色不均，甚至看上去接近正常。如果医生经验不足、没有留意，非常容易漏诊。他提到，必要时需依靠精细放大观察、超声内镜评估，并通过多点深挖活检来明确诊断。目前不少医院已配备AI辅助的胃镜检查，可按照标准流程提示哪些环节没有做到位、哪些角落可能遗漏，对早期发现有一定帮助，但关键仍在于医生的警惕性。

恶性程度高且更“偏爱”年轻人

杜义安介绍，印戒细胞癌约占胃癌的15%至25%，具有进展期恶性程度高、复发转移率高的特点，是胃癌中恶性程度较高的一种。他列举了三方面原因：早期不易形成肿块，普通检查难以发现，往往到中晚期才被察觉；容易早期转移，有的患者手术时看周围淋巴结似乎没有转移，术后病理却发现已有较多淋巴结转移；对化疗的敏感性相对较差，术后辅助治疗效果打折扣，复发风险更高。

这种癌还有一个特点，相比其他类型的胃癌，它更“偏爱”年轻人，女性患者占比也更高。杜义安说，他在门诊中遇到的年轻女性胃癌患者，大多数都是印戒细胞癌。

更棘手的是腹腔内转移。杜义安提到，通过腹腔镜探查加腹腔灌洗液细胞学检查发现，有些患者从影像上看没有腹膜转移，但腹腔内其实已经有转移，“这种病人，我们开刀前要非常谨慎”。

早期发现仍有较好预后

确诊印戒细胞癌并非没有希望。杜义安回忆起9年前的一个案例：患者当时27岁，确诊印戒细胞癌，伴侣选择与她离婚，病情叠加情绪低落，是父亲陪着她找来的。由于发现时是早期，医院及时安排了手术，术后恢复得不错，一直没有复发。她规律复查，术后第5年重新成家，又有了孩子，如今孩子三岁，上次复诊时还陪着她过来。

杜义安说，印戒细胞癌相对更常见于年轻女性，患者都很担忧是否影响生育，其实只要发现得早、治疗规范，仍有生育的机会。近年来随着免疫治疗和靶向治疗的发展，印戒细胞癌的五年生存率较之前有所提升，但最重要的仍是发现的时机，早期发现、早期干预，预后都还不错；如果发现时已是晚期，预后相对较差。他还提到，有些早期病例是在怀孕期间因严重呕吐等症状做胃镜时偶然发现的，早早发现，术后效果都不错。

哪些情况应尽早做胃镜

近年来，我国胃癌发病呈明显年轻化趋势，年轻人反复上腹隐痛、饱胀、反酸，常被当成“胃炎”吃药了事。杜义安建议，如果出现胃部饱胀不适或隐痛、反复嗳气、反酸、食欲减退、不明原因体重减轻、吞咽困难等症状，且持续2周以上不见好转，尤其是伴有消瘦、贫血、黑便等报警症状，应立即进行胃镜检查。

他还提醒，印戒细胞癌有一定的遗传倾向，有家族史的人筛查要提前。一般建议45岁以上、幽门螺杆菌阳性、有慢性胃炎等高危因素的人做胃肠镜筛查；如家族中有年轻胃癌患者，尤其是印戒细胞癌，筛查要提前10年。例如家族中有人40岁时确诊印戒细胞癌，建议家人从30岁开始评估并进行胃镜筛查。此外，幽门螺杆菌是胃癌明确的危险因素之一，它破坏胃黏膜，反复修复过程中可能发生癌变，应每年体检定期检查，查出后及时规范治疗。

目前，该名30岁患者的后续治疗情况在报道中未进一步披露。杜义安借这一案例提示，胃镜检查未见异常并不等于可以排除胃癌，尤其是对印戒细胞癌这类早期表现隐匿的类型，症状持续或伴有报警信号时，需及时复诊评估。